ࡱ> JMIp-bjbj82{{Q8,F$)jj"{& (((((((*e-F(9{{((j((%*'Z*&n((0)>&--(*'-*'D(()- :Al C.S.F.O. Centro Studi Formazione e Orientamento Professionale per la Pubblica Amministrazione e la Polizia Locale Via Emilia 15 35043 Monselice (PD) __L__ sottoscritt__ ___________________________________________________________ sesso (F) / (M) C H I E D E di poter effettuare liscrizione al corso M0216 e di poter sostenere la prova selettiva finale per Agenti di Polizia Locale; DICHIARA: di poter frequentare in aula in videoconferenza da casa sotto la propria personale responsabilit, ai sensi dellart. 2 della legge n. 15/1968 e dellart. 1 del D.P.R. N. 403/1998, consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 26 della citata Legge n. 15/1968 nellipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non pi rispondenti da verit dichiara inoltre: di essere nat__ il ___________________a _____________________________________Prov. __________________ Codice Fiscale_________________________________________________ di essere residente a ________________________________________________ Prov. ____________________ in via __________________________________________________________ n. __________________________ di essere di stato civile_________________________________________________________________________ di essere in possesso dellidoneit fisica, psichica ed attitudinale al servizio di Polizia Municipale; di essere in possesso della cittadinanza italiana o europea; di essere in possesso dei requisiti richiesti dalla legge 65/86 art. 5, comma 2, per ottenere la qualit di agente di pubblica sicurezza ossia, tra laltro, del godimento dei diritti civili e politici; di non aver subito condanna a pena detentiva per delitto non colposo; di non essere stato sottoposto a misura di prevenzione; di non essere stato espulso dalle Forze armate o dai Corpi militarmente organizzati; di non essere stati ammessi a prestare servizio civile ai sensi della legge 8.7.1998 n. 230, consapevole che a coloro che sono stati ammessi a prestare servizio civile vietato partecipare ai concorsi per impieghi che comportino luso delle armi. di essere iscritt __ nelle liste elettorali del Comune di ______________________ ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione ___________________________________________________________________________ di non essere mai stato/a destituito/a dispensato/a dichiarato/a decaduto/a da un pubblico impiego; ovvero in caso affermativo specificare i motivi: ____________________________________________________________ di non aver riportato condanne penali definitive o provvedimenti definitivi del Tribunale di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma _____________________________________________ conseguito in data __________________________ presso lIstituto ______________________________________________ con punteggio _____________________ di essere in possesso della patente di guida di Categoria _____ rilasciata da _________________________________ in data _______________________; di essere/non essere in possesso della certificazione delle competenze informatiche conseguita presso ___________________________ _ in data _____________________________ di essere/non essere a conoscenza della seguente lingua straniera:________________________________________ Di essere/non essere disponibile ad effettuare lo stage formativo di 160 ore presso gli enti locali. Di essere a conoscenza che il C.S.F.O. si riserva in qualsiasi momento di prorogare lavvio del corso con selezione finale. di autorizzare il trattamento dei dati nel rispetto della normativa vigente per i fini istituzionali dellOrganismo di Formazione. di allegare alla presente richiesta il proprio CURRICULUM VITAE, copia documento di riconoscimento. Di essere a conoscenza che il corso viene co-finanziato dagli Enti Locali convenzionati con il C.S.F.O. e che la quota di iscrizione, tutoraggio e materiale di studio a carico del sottoscritto pari a 1.000,00; Di essere consapevole che in caso di rinuncia alla partecipazione al corso la quota versata non verr restituita. e che la selezione pubblica dar luogo alla formazione di una graduatoria per assunzioni con contratti a termine presso gli Enti Locali convenzionati con il C.S.F.O. e che vi la possibilit di sostenere solamente la prova selettiva finale previo versamento del contributo per assistenza amministrativa. Il recapito presso il quale desidera siano fatte pervenire le comunicazioni relative al corso il seguente: Via _________________________________________________________ n. ________ C.A.P.___________________ Comune ________________________________________ Prov. ____ N. Tel.: ________________________________ Tel. Mobilez   5 6 7 8 : ` пseWF h"Rh*CJOJQJ^JaJh@&CJOJQJ^JaJhJCJOJQJ^JaJh(CJOJQJ^JaJh3CJOJQJ^JaJh]PCJOJQJ^JaJ h?hCJOJQJ^JaJ h?h?CJOJQJ^JaJ h?h5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JhzCJOJQJ^Jh*CJOJQJ^Jh5CJOJQJ^J v < z$ %d ^a$gd"R$ & F %d a$gd"R$ %7d a$gd"R$ %d a$gd3 $d a$gdH9 $d a$gdH9$ <^ `a$ $ ^ `a$ $ ^ `a$ 2 : q = D  򱠏~~p~pbQ~p~p~p~p h?hf~CJOJQJ^JaJhf~CJOJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ h?h5CJOJQJ^JaJ h"Rh"RCJOJQJ^JaJ h"Rh"RCJOJQJ^JaJh3CJOJQJ^JaJ h3hQCJOJQJ^JaJ h3h)CJOJQJ^JaJ h3h3CJOJQJ^JaJh"RCJOJQJ^JaJ< E q DJH  & Fd gdH9$hd ^ha$gdH9$ & Fd a$gd*$ & F hd a$gdH9$ & Fd a$gdH9$ >hd ^ha$gdH9$ & F d a$gdH9AG,T]jr῱yyhyh h?h;CJOJQJ^JaJh0c7CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh$|CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ h?h5CJOJQJ^JaJ h*h0c7CJOJQJ^JaJ h*h5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ(SR*%`,,,,,,,,,,,U-V- %p# $d a$gd0c7 $d a$gdH9$ & Fd a$gdH9,\k,,4,6,`,q,,,,,,,,,ᦤᅴwi\K h?hT6CJOJQJ^JaJjhQOhNgL<Uh"RCJOJQJ^JaJh(CJOJQJ^JaJ h?h;CJOJQJ^JaJh"DCJOJQJ^JaJUhzCJOJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ h@<h@<CJOJQJ^JaJh@<CJOJQJ^JaJ h?h5CJOJQJ^JaJh0c7CJOJQJ^JaJ: ________________________________________ - Ricevere comunicazioni anche via SMS: (SI) / (NO) e-mail _______________________________ Data __________ Firma in originale __________________________     Da compilarsi in stampatello o a macchina e inviare tramite raccomandata A/R entro il giorno 31/10/2016 PAGE  PAGE 1 ,,,,,,,,,,-->-J-O-T-U-V-W-]-^-_-`-a-b-h-i-j-k-l-m-n-o-p-Ĺr h?hT6CJOJQJ^JaJh(0JmHnHuh@& h@&0Jjh (0JUhpgh@&6>*]hJ>*CJOJQJh(>*CJOJQJhLT>*CJOJQJhp9>*CJOJQJh@&5>*CJOJQJ\h@&>*CJOJQJhNgLjhNgLU!V-_-`-a-l-m-n-o-p- $d a$gd0c7$<]^a$h]h&`#$6&P 1h:p"R. 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