ࡱ; j  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghiklRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qhDhDhDhDx [^^Normal 1$*$A$3B*OJQJCJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HVVTitolo 1 <$&OJQJCJ mHsH5KH^JaJ \XXTitolo 2'@& & F & F^]`xCJ 5aJ \"" WW8Num1z0"" WW8Num1z1"" WW8Num1z2"!" WW8Num1z3"1" WW8Num1z4"A" WW8Num1z5"Q" WW8Num1z6"a" WW8Num1z7"q" WW8Num1z8xx WW8Num2z0V:;B*phS*7H*EHCJOJQJCJ@mHsH6>*5^JaJ]\RHdo("" WW8Num2z1"" WW8Num2z222 WW8Num2z3OJQJ^Jo("" WW8Num2z4"" WW8Num2z5"" WW8Num2z6"" WW8Num2z7"" WW8Num2z8:: WW8Num3z0OJQJCJ^JaJo(x!x WW8Num4z0V:;B*phS*7H*EHCJOJQJCJ@mHsH6>*5^JaJ]\RHdo("1" WW8Num4z1"A" WW8Num4z22Q2 WW8Num4z3OJQJ^Jo("a" WW8Num4z4"q" WW8Num4z5"" WW8Num4z6"" WW8Num4z7"" WW8Num4z8"" WW8Num5z0"" WW8Num5z1"" WW8Num5z2"" WW8Num5z3"" WW8Num5z4"" WW8Num5z5"" WW8Num5z6"!" WW8Num5z7"1" WW8Num5z8&A& WW8Num6z0o(*Q* WW8Num6z1PJo("a" WW8Num6z2"q" WW8Num6z3"" WW8Num6z4"" WW8Num6z5"" WW8Num6z6"" WW8Num6z7"" WW8Num6z8DDCar. predefinito paragrafoFFCar. predefinito paragrafo166 WW8Num3z1OJQJPJ^Jo("" WW8Num3z2"" WW8Num3z3"!" WW8Num3z4"1" WW8Num3z5"A" WW8Num3z6"Q" WW8Num3z7"a" WW8Num3z8(q( WW8Num7z05o("" WW8Num7z1"" WW8Num7z2"" WW8Num7z3"" WW8Num7z4"" WW8Num7z5"" WW8Num7z6"" WW8Num7z7"" WW8Num7z8&& WW8Num8z0o(&& WW8Num9z0o((!( WW8Num10z0o((1( WW8Num11z0o(0A0 WW8Num11z1 CJaJo((Q( WW8Num12z0o(0a0 WW8Num12z1 CJaJo(0q0 WW8Num13z0 CJaJo(** WW8Num14z05o(NNCarattere predefinito paragrafo0)0Numero di pagina@@Carattere della notaEHCJ@@ provv_numart1OJ QJ 5^J \o(BBprovv_rubrica1OJ QJ 6^J ]o(PPCarattere nota a pi di paginaH*HHCarattere nota di chiusuraH*JJWW-Carattere nota di chiusuraLLRimando nota a pi di paginaH*D!DRimando nota di chiusuraH**1*PuntiOJ QJ PJ ^J ^A^Titolo 1 Carattere*OJQJCJ 5KHPJnHtH^JaJ \X&QX"Richiamo alla nota a pi di paginaH*P*aPRichiamo alla nota di chiusuraH*DDTitolo gx$OJ QJ CJPJ ^J aJ8B8Corpo del testoh$a$$/$Elencoi^JF"F Didascalia jxx $CJ6^JaJ]((Indicek $^JFFTitolo1 lx$OJ QJ CJPJ^JaJRR Intestazione1 mx$OJQJCJPJ^JaJHH Didascalia1 nxx $CJ6^JaJ]: : Pi di pagina o %BB Testo fumettopOJQJCJ^JaJ88 Intestazione q %<"<Nota a pi di paginar22 Carattere Carattere Carattere Carattere CaratteresdOJ QJ mH sH ^J XBXprovv_estremo1t$a$OJ QJ CJ5^J aJ\6R6Contenuto corniceu:b:Contenuto tabellav $@ar@Titolo tabella w$a$ $5\%j&j&779; P-PT+,-./01 2:BJRZrH!3EPPPPPRRRRRT23456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKL l|%51 A k{%GGGGGGGGGGGGGG24:!8@0(  N s *__Fieldmark__64_421567074__Fieldmark__65_421567074__Fieldmark__66_421567074__Fieldmark__67_421567074__Fieldmark__68_421567074__Fieldmark__69_421567074__Fieldmark__70_421567074__Fieldmark__71_421567074__Fieldmark__72_421567074__Fieldmark__73_421567074__Fieldmark__74_421567074__Fieldmark__75_421567074 Controllo5__Fieldmark__76_421567074__Fieldmark__77_421567074 l%1 k% }6B |%^`^@`^`^`^`^`^`^`^`V^`:;B*phS*7H*EHCJOJQJCJ@mHsH6>*5^JaJ]\RHdo()^`^`^`OJQJ^Jo(o^`^`^`^`^`WW8Num2@j&j&PGTimes New Roman5Symbol3&ArialiLiberation SerifTimes New Roman7&Candara7&CalibriC&Calibri LightO4 Courier NewCourierSTimesTimes New Roman7&Verdana_ OpenSymbolArial Unicode MSS&Liberation SansArialGMicrosoft YaHei5Mangal5MangalG&Microsoft YaHei5&Tahoma"h1cGRGh$OOh$OO'0 0MODELLO  A/2 -eRaffaele LassandrohDhDhDhDhDhDhDhDhDhDOh+'0 PXt MODELLO “A/2” -eNormal31@@ʍ@Tk@A՜.+,D՜.+,\M 0TCaolan80 6%:+2   8D<!\( |@ %b(n!0: ,  MODELLO A.1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA TELEMATICA CON T.D. SU PIATTAFORMA MEPA PER L AFFIDAMENTO DELL APPALTO LAVORI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA E MESSA A NORMA DEL TERRENO DI GIOCO DELL IMPIANTO SPORTIVO ORONZO PUGLIESE (art. 36, comma 2 d.lgs. 18 aprile 2016, n. 50 e ss.mm.ii., cos come derogato dall'art. 1, comma 2, lett. a) della L. N. 120/2020 di conversione in legge, con modificazioni, del DL n. 76/2020  decreto semplificazioni lettera cos come sostituita dall'art. 51, comma 1, lettera a), sub. 2.1), legge n. 108 del 2021) (attraverso il mercato elettronico della Pubblica Amministrazione) TD XXXXXX C.I.G. (Codice Identificativo Gara): 891117563D C.U.P. (Codice Unico Progetto):: F57H21004730005 In relazione alla procedura per l esecuzione dei lavori di cui sopra il sottoscritto ___________________________________________ nato a ________________ il __________________, nella sua qualit di ________________________________________ (eventualmente) giusta procura (generale/speciale) ____________________ in data ________ a rogito del notaio _________________________ n. rep. __________ del _________________ autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto: _______________________ ________________________________________________________________________________ C H I E D E di essere ammesso alla procedura indicata in oggetto, a cui intende partecipare come: (barrare il tratto corrispondente alla modalit di partecipazione della Ditta concorrente)  FORMCHECKBOX  A: Impresa Singola  FORMCHECKBOX  B: Capogruppo del Raggruppamento Temporaneo di Concorrenti (R.T.C.) di tipo  FORMCHECKBOX  orizzontale  FORMCHECKBOX  verticale  FORMCHECKBOX  misto; con le seguenti imprese che eseguiranno il lavoro (indicare la denominazione, la sede legale di tutte le imprese componenti il RTC e la posizione di ciascuna all interno del RTC) IMPRESASEDE LEGALEPOSIZIONE NEL RTC (capogruppo o mandante)quota % di apporto dei requisiti di qualificazione e categoria delle lavorazioni che saranno eseguite  FORMCHECKBOX  C: Mandante di un Raggruppamento Temporaneo di Concorrenti (R.T.C.) di tipo  FORMCHECKBOX  orizzontale  FORMCHECKBOX  verticale  FORMCHECKBOX  misto; con le seguenti imprese che eseguiranno il lavoro (indicare la denominazione, la sede legale di tutte le imprese del RTC e la posizione di ciascuna all interno del RTC) IMPRESASEDE LEGALEPOSIZIONE NEL RTC (capogruppo o mandante)quota % di apporto dei requisiti di qualificazione e categoria delle lavorazioni che saranno eseguite  FORMCHECKBOX  D: Consorzio art. 45 comma 2 lettera ___ D.Lgs. 50/2016 con le seguenti imprese consorziate che eseguiranno il lavoro IMPRESASEDE LEGALE  FORMCHECKBOX  E: Cooperativa  FORMCHECKBOX  F: Altro (specificare) ______________________________________________________ Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del DPR n.445/2000, per le ipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, In relazione alle dichiarazioni necessarie per la partecipazione, non contenute nel Documento di Gara Unico Europeo (DGUE), DICHIARA dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute negli elaborati di progetto; attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonch degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; attesta di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; dichiara di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilit di accesso, di aver verificato le capacit e la disponibilit, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate; attesta di avere di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico estimativo, di ritenerli adeguati e realizzabili per il prezzo corrispondente all offerta presentata; dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; attesta di avere accertato l esistenza e la reperibilit sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; dichiara che l indirizzo PEC e/o mail indicati nel DGUE sono idonei per l invio per l eventuale richiesta di integrazioni di cui all art. 83, comma 9 del D.lgs. n. 50/2016 (soccorso istruttorio) e qualsiasi altra comunicazione prevista dal medesimo decreto; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) assume l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) indica la quota di partecipazione al raggruppamento, corrispondente alla percentuale di lavori o di servizi che verranno eseguiti da ciascun concorrente e quale categoria di lavori o tipologia di servizi verr eseguita da ciascun concorrente;  FORMCHECKBOX  dichiara di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001; oppure  FORMCHECKBOX  dichiara di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 ma che il periodo di emersione si concluso; dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 10 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti nell ambito della procedura (incluso il DGUE) saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; dichiara di prendere atto che le indicazioni delle voci e quantit riportate nella  Computo metrico estimativo essendo l appalto a corpo non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa, fisso ed invariabile ai sensi dell art. 59, comma 5 bis, del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i. e che quindi, resta a carico dell impresa stessa l obbligo di computare, in sede di predisposizione della propria offerta, l intera opera, facendo riferimento agli elaborati grafici, al capitolato speciale d appalto nonch a tutti gli altri documenti costituenti l appalto e di cui previsto facciano parte integrante del contratto; di essere a conoscenza degli obblighi di condotta previsti dal  Codice di comportamento della Stazione Appaltante consultabile nella sezione Amministrazione Trasparente del sito istituzionale della stessa (Altri contenuti  Dati informativi sul personale  Codice disciplinare); di impegnarsi, in caso di aggiudicazione e con riferimento alle prestazioni oggetto del contratto, ad osservare e far osservare gli obblighi di condotta di cui al punto precedente ai propri dipendenti e collaboratori a qualsiasi titolo, nonch, in caso di ricorso al subappalto, al subappaltatore e ai suoi dipendenti e collaboratori, per quanto compatibili con il ruolo e l attivit svolta; di non avere residenza/domicilio nei Paesi inseriti nelle cosiddette black list di cui al Decreto del Ministro delle Finanze del 4 maggio 1999 e al Decreto del Ministro dell economia e delle finanze del 21 novembre 2001, oppure che ha sede/residenza/domicilio nei Paesi inseriti nelle c.d. black list, ma in possesso di autorizzazione in corso di validit, rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze emanato in attuazione dell art.37 del D.L. 78/2010, convertito in L. 122/2010, avendo cura di indicare - in tale ultimo caso - gli estremi della medesima autorizzazione, comprensivi di data di rilascio e periodo di validit; la non sussistenza della causa interdittiva di cui all art.35 del D.L. n.90/2014 convertito in Legge n.114/2014 (ovvero di non essere societ o ente estero, per il quale, in virt della legislazione dello Stato in cui ha sede, non possibile l identificazione dei soggetti che detengono quote di propriet del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della societ o dell ente in conformit alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, n.231). SOGGETTI CHE RICOPRONO LE CARICHE DI CUI AL COMMA 3 DELL ART.80 DEL D.LGS. N.50/2016: Cognome e NomeLuogo e data di nascitaResidenzaCarica ricoperta SOGGETTI CESSATI CHE ABBIANO RICOPERTO NELL ANNO ANTECEDENTE LA DATA DI INDIZIONE DEL SONAGGIO DI MERCATO, LE CARICHE DI CUI AL COMMA 3 DELL ART.80 DEL D.LGS. N.50/2016: Cognome e NomeLuogo e data di nascitaResidenzaCarica ricoperta DATA, _____________ FIRMA  Il documento deve essere firmato digitalmente dal titolare o legale rappresentante o procuratore del soggetto concorrente che rende le dichiarazioni ivi contenute. Pag.  PAGE \* ARABIC 4 di  NUMPAGES \* ARABIC 4 JLNVXZ\` L N P R ƴؔlYNC8CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JOJQJ%CJ@6PJ^JaJ]\OJQJ%CJ@6PJ^JaJ]\OJQJ(CJ@65PJ^JaJ]\OJQJCJ 5PJ^JaJ OJQJ#CJ @5PJ^JaJ RHcOJQJ#CJ @5PJ^JaJ RHcOJQJ#CJ @5PJ^JaJ RHcOJQJCJ 5PJ^JaJ RHcOJQJCJ5^JOJQJCJ>*5^JaJOJQJ : N P <>@LNPѣѓzndZZZZPzZZCJ6^JOJQJ:CJ^JOJQJCJ^J *OJQJCJ^JaJ\OJQJCJ^JOJQJCJ@5PJ^JaJOJQJCJ@5PJ^JaJOJQJ:B*CJ@mHsH5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJCJ@5PJ^JaJOJQJCJ@5PJ^JaJOJQJCJ@5PJ^JaJOJQJCJ5PJ^JaJOJQJPJLNdfh68:B246NPlnp~:CJ6^JOJQJjUj8UjUjhU:CJ>*^JOJQJjUU:CJ6^J]OJQJ:CJ5^JOJQJCJ^JOJQJ:CJ^JOJQJ946df0268:<@BDFJLhjlt$&(BD`bd|~(*LN|~HJNPRTXZ\^bdjUj@UjUjpU:CJ>*^JOJQJjUU:CJ6^JOJQJ:CJ^JOJQJF\r(*DL N D!F!H!X!Z!\!"X"Z"%%@)B)<+>+--CJ5^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ:CJ5^JOJQJ:CJKH^J\OJQJCJKH^J\OJQJ:CJ6^JOJQJjxU:CJ>*^JOJQJjUU:CJ^JOJQJ3-..t0v0z2|233d4f444466666677777777799;;P<<@@BBEE"K$KOOO4P6PRPTPPPPPPPPPPPPں B*phCJ5^JaJOJQJB*phCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJjHUjUUCJ^JaJOJQJCJ65^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJ@NPLNfh$a$$a$$a$ $a$^]%` $a$^]%` $a$^]%`6f2 $If$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$ 2468:QF;0 $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / / :<>@BF;0 $If$a$G$ $If$a$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$G$BDFHJ;61$a$$a$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$G$ $If$a$G$*N~J $If$a$$a$$a$$a$JLNPRQF;0 $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / / RTVXZF;0 $If$a$G$ $If$a$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$G$Z\^`br;61$a$$a$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$G$ $If$a$G$rti^ $If$a$G$ $If$a$G$$$If0{% p44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$}rg $If$a$G$ $If$a$G$$$If0{% p44l44l4f4/ / / / / / / }rg $If$a$G$ $If$a$G$$$If0{% p44l44l4f4/ / / / / / / N F!H!}xsnid_ZU$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$$If0{% p44l44l4f4/ / / / / / /  H!Z!\!Z"%B)>+-.v0|23ue & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]`$a$$a$ 3f446779;@BEsc & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]` & F$a$*$^]`$a$ ^]`r$a$ 0!^]`r & F$a$ 0!*$^]`r & F$a$*$^]`$a$ 0!^]`r E$KOO6PTPPPP $If$a$1$*$ $a$1$*$x $a$1$*$x & F$a$*$^]` & F$a$*$^]`PPPPPQC5' $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / / PPPPPC5' $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$1$*$G$PPPPP5' $If$a$1$*$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$PPPPP'$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$PP0RNR~RRR $If$a$1$*$ $a$1$*$x $a$1$*$xRRRRRQC5' $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / / RRRRRC5' $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$1$*$G$RRRRR5' $If$a$1$*$G$$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$RRRRR'$$If\{ %% (p(44l44l4f4/ / / / / / /  $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$ $If$a$1$*$G$RRRSS\T^TTTTTTT$a$ o$a$^]h`r$a$ 4. A!n"g#$n2P1X0p3P(20Root Entry FCompObjjOle 1Table(Data SummaryInformation(WordDocument6ObjectPoolDocumentSummaryInformation8t