ࡱ> tvsl!bjbj.HuuD LLTY ^Y jYjYjY~Y~Y~Y8Y4Yl~YdVZVZVZVZVZ1[1[1[ d d d d d d d8hj d-jY1[1[1[1[1[ djYjYVZVZ:d1[1[1[1[jYVZjYVZ d1[1[ d1[1[b|cVZ +)M~Y1[mcXcPd0dc^k1[^k$c^kjYc 1[1[1[1[ d d1[1[1[1[d1[1[1[1[^k1[1[1[1[1[1[1[1[1[L X:ALLEGATO A MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE Spett.le COMUNE DI TURI VIA XX SETTEMBRE, 5 70010 TURI- LAVORI DI MIGLIORAMENTO FUNZIONALE E STRUMENTALE DEI LABORATORI URBANI CASA DELLE IDEE - INDAGINE DI MERCATO - Procedura Negoziata previa indagine di mercato ai sensi dellart. 36, comma 2, lett. b) del D.Lgs. n. 50 del 18 aprile 2016. CUP: F56D18000180002 CIG: 795281568C IMPORTO COMPLESSIVO DEI LAVORI 1Importo esecuzione lavori a misura 54.776,332Oneri per l attuazione dei piani di sicurezza 3.297,263 TForniture Totale appalto  22.200,00 80.273,59 Il sottoscrittonato il a c.f.:residente  in qualit di dellimpresacon sede inC.F.P.I.Recapito presso il quale deve essere inviata qualsiasi comunicazione inerente la procedura:. TelefonoFax...... PEC:. CHIEDE di partecipare alla selezione di operatori economici da invitare alla procedura negoziata indicata in oggetto e consapevole della responsabilit penale e delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di affermazioni mendaci, D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000: che limpresa iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria e Artigianato di ___________________________________________ per la seguente attivit pertinente con loggetto della procedura di gara: e attesta i seguenti dati: numero discrizione________________________________________ data discrizione___________________________________________ codice fiscale/P.IVA _______________________________________ durata della societ:______________________________________ forma giuridica : ditta individuale societ in nome collettivo societ in accomandita semplice societ per azioni societ in accomandita per azioni societ a responsabilit limitata altro (specificare) ________________________________ di essere in possesso dellattestazione di qualificazione per lesecuzione di lavori rilasciata da (indicare lorganismo che ha rilasciato lattestazione SOA) .in data.con validit fino al .., per categoria e classifica adeguata ai lavori dappalto e specificamente: CATEGORIA: ..classifica. CATEGORIA: ..classifica. OVVERO in riferimento al Regolamento di cui al D.M. n. 154/2017 il possesso dei seguenti requisiti: importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all'importo del contratto da stipulare; costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori cos figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a); adeguata attrezzatura tecnica. Nonch il possesso,per i lavori realizzati ed afferenti alla categoria OG2, della relazione tecnico-scientifica redatta dalla direzione dei lavori prevista dalla vigente normativa sui Beni Culturali di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dallart. 80 del D.lgs. n. 50 del 16.04.2016; FIRMA DEL/ I LEGALE/I RAPPRESENTANTE/I _____________________________ N.B.: In caso di societa in nome collettivo, qualora vi siano pi legali rappresentanti con firma congiunta, la domanda deve essere sottoscritta da tutti. In caso di associazione temporanea, costituita o da costituirsi, o di consorzio, non costituito, ogni concorrente, di essa associazione o di esso consorzio facente parte, dovr presentare la propria domanda di ammissione ed effettuare le necessarie dichiarazioni a corredo) da trasmettere in allegato con unica PEC. Limitatamente alle condizioni di esclusione di cui al comma 1 dellart. 80, la presente domanda deve essere sottoscritta dai seguenti soggetti: (si riporta quanto previsto dal comma 3 dellart. 80 che cos recita:. L'esclusione di cui al comma 1dellart. 80, va disposta se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; di un socio o del direttore tecnico, se si tratta di societ in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di societ in accomandita semplice; dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di societ o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione non va disposta e il divieto non si applica quando il reato stato depenalizzato ovvero quando intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima). La presente deve essere accompagnata, a pena di esclusione, da un documento valido di riconoscimento DI TUTTI I SOTTOSCRITTORI Qualora la domanda venga sottoscritta da un procuratore, dovr essere allegata la procura in originale o copia autenticata. SI RIBADISCE LA NECESSITA DI CONTRASSEGNARE LE VOCI CHE INTERESSANO.        ;<Rabvwv x ~ veReDhl|CJOJQJ^JaJ$hl|6CJOJPJQJ\^JaJ!hl|6CJOJPJQJ^JaJhl|CJOJPJQJ^JaJ4 *hl|0JF5B*CJOJPJQJ\^JaJph?hl|56B*CJOJQJ\]^JaJmHnH phsHtH &hl|CJOJPJQJ^JaJmHsHhl|"hl|CJOJQJ^JaJmHsH(hl|5CJOJQJ\^JaJmHsH<=bww x $IfR1$7$^1$7$ dd1$]V$a$$a$ $7$]a$ $7$]a$~    z |   ⾺⑺ykkYkkkYkkkkY"hl|CJOJQJ^JaJnH tH hl|CJOJQJ^JaJ hl|5\ hl|5CJOJQJ\^JaJ6hl|0JF5B*CJOJPJQJ^JaJnH phtH hl|5CJ\^JaJhl|Ghl|0JF5B*CJOJPJQJ^JaJfHnH phq tH 9hl|0JF5CJOJPJQJ\^JaJfHq "   | $Ifkkd$$IfFR&R32     44 FaFp $x$Ifa$  2 $x$Ifa$$Ifkkd$$IfFR&R32     44 FaFp 0 2 4 6 : X Z h j H I X Y g h u v | } ~  = > j k l s t pr˴甦禔҈hl|CJaJmHsH"hl|CJOJQJ^JaJmHsHhl|CJOJQJ^JaJ,hl|5CJOJPJQJ\^JaJmHsH hl|5\(hl|5CJOJQJ\^JaJmHsHhl|(hl|5CJOJQJ\^JaJnH tH .2 4 6 8 : Z \ zzpd $G$If] $If] $7$]a$R$d1$7$^a$kkd$$IfFR&R32     44 FaFp\ ^ j I MSkd-$$If0N'NS 44 lalp $If]Skd$$If0N'NS 44 lalpI J Y Z [ h i ASkdq$$If0N'NS 44 lalp $G$If] $If]Skd$$If0N'NS 44 lalpi j v w x } ~ ASkd$$If0N'NS 44 lalp $G$If] $If]Skd$$If0N'NS 44 lalp~  A8$]a$Skd$$If0N'NS 44 lalp $G$If] $If]SkdW$$If0N'NS 44 lalp > k l m t qrz$ & F11$5$7$]1^a$ $11$5$7$]1a$S1]1Q$ YU"1 ]1^ a$'R$ 2( Px 4 #\'*.25@91]1^a$$]a$$]a$ $&7$]&a$] D2Uw$]^`a$S & F 7S1$5$7$^7`S$ & F 7r1$5$7$] ^7`ra$$ 7s1$7$] ^7`sa$$ 7s1$5$7$] ^7`sa$ $ 1$7$] a$CD12TUvw+,-34ouѷѷѷѷѷѷѷѤђђђyr hl|5\"hl|CJOJQJ^JaJnH tH  hl|56"hl|CJOJQJ^JaJmHsH%hl|5CJOJQJ^JaJmHsHhl|CJaJmHsHhl|CJOJQJ^JaJhl|+hl|5>*CJOJQJ\^JaJmHsH(hl|5>*CJOJQJ^JaJmHsH,,-4;Vu=>mS & F 77W]^7`W S]^[$ & Fd1$5$7$a$R$ & Fd1$5$7$a$ R$ & F7$a$$d1$5$7$^a$RSVdh1$7$^S`V$]^`a$$ & F ]^`a$ u<=>IJKPQ#$pzzhSh@%hl|6CJOJQJ^JaJmHsH(hl|5>*CJOJQJ^JaJmHsH"hl|CJOJQJ^JaJmHsH(hl|>*CJOJQJ\^JaJmHsH%hl|CJOJQJ\^JaJmHsH!jhl|0J;6CJU]aJ(hl|6CJOJQJ]^JaJmHsHhl|5OJPJQJ^Jhl|CJaJmHsHhl|6CJaJmHsHhl|hl|CJOJQJ^JaJJKQ$  !Z!\!]!^!`!a!c!d!f!g!i! $ & F]a$$]a$$ ]^ `a$P$V^`Va$p  !!Y!Z![!\!]!^!_!a!b!d!e!g!h!l!ԿԿԭԣԛԓԓԓԓjhl|Uhl|mHsHjhl|0J;U"hl|CJOJQJ^JaJmHsH(hl|>*CJOJQJ\^JaJmHsHhl|%hl|6CJOJQJ^JaJmHsH(hl|56CJOJQJ^JaJmHsHi!j!k!l!$]a$,1/ =!n"n#$n% $$If!vh5R5352 #vR#v3#v2 :V 5R5352 / /  / / / 4 FaFp$$If!vh5R5352 #vR#v3#v2 :V 5R5352 / / / / / 4 FaFp$$If!vh5R5352 #vR#v3#v2 :V 5R5352 / /  / / / 4 FaFp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp$$If!vh5N5S #vN#vS :V 5N5S / / / / alp^\ 666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHN`N Normale*$ OJQJ^J_HmH nHsH tHnn Titolo 1$@& & F & F$a$<$OJQJCJmHsH5KH^Jjj Titolo 2(@& & F & F$a$^]`&$OJQJCJmHsH^Jjj Titolo 3(@& & F & F$a$^]`$OJQJCJmHsH^Jjj Titolo 4(@& & F & F$a$^]`*$OJQJCJmHsH^Jpp Titolo 5(@& & F & F$a$^]`$OJQJCJmHsH5^J\LA L Car. predefinito paragrafo\i@\ 0Tabella normale :V 44 la 4k 4 0 Nessun elenco */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z84/4 WW8Num2z0 5\o(L/L WW8Num3z0"6CJOJQJ\^JaJmHsHB/B WW8Num4z0CJOJQJ^JaJo(D/D WW8Num5z056CJOJQJ^Jo(0/0 WW8Num5z156*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/!* WW8Num5z7*/1* WW8Num5z8J/AJ WW8Num6z05CJOJQJ^JaJmHsH*/Q* WW8Num6z1*/a* WW8Num6z2*/q* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8N/N Car. predefinito paragrafo3J/J WW8Num7z05CJOJQJ^JaJmHsH*/* WW8Num7z1*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/!* WW8Num7z4*/1* WW8Num7z5*/A* WW8Num7z6*/Q* WW8Num7z7*/a* WW8Num7z8N/qN Car. predefinito paragrafo2*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/!* WW8Num3z3*/1* WW8Num3z4*/A* WW8Num3z5*/Q* WW8Num3z6*/a* WW8Num3z7*/q* WW8Num3z8*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8:/: WW8Num8z0OJQJ^Jo(*/* WW8Num8z1*/!* WW8Num8z2*/1* WW8Num8z3*/A* WW8Num8z4*/Q* WW8Num8z5*/a* WW8Num8z6*/q* WW8Num8z7*/* WW8Num8z8:/: WW8Num9z0OJQJ^Jo(*/* WW8Num9z1*/* WW8Num9z2*/* WW8Num9z3*/* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z86/!6 WW8Num10z0 5\o(,/1, WW8Num10z1,/A, WW8Num10z2,/Q, WW8Num10z3,/a, WW8Num10z4,/q, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/, WW8Num10z80/0 WW8Num11z05,/, WW8Num11z1,/, WW8Num11z2,/, WW8Num11z3,/, WW8Num11z4,/, WW8Num11z5,/, WW8Num11z6,/!, WW8Num11z7,/1, WW8Num11z8</A< WW8Num12z0OJQJ^Jo(,/Q, WW8Num12z1,/a, WW8Num12z2,/q, WW8Num12z3,/, WW8Num12z4,/, WW8Num12z5,/, WW8Num12z6,/, WW8Num12z7,/, WW8Num12z8</< WW8Num13z0OJQJ^Jo(</< WW8Num13z2OJQJ^Jo(</< WW8Num13z4OJQJ^Jo(2/2 WW8Num14z05o(,/, WW8Num14z1,/!, WW8Num14z2,/1, WW8Num14z3,/A, WW8Num14z4,/Q, WW8Num14z5,/a, WW8Num14z6,/q, WW8Num14z7,/, WW8Num14z8>/> WW8Num15z06OJQJ^Jo(,/, WW8Num15z1,/, WW8Num15z2,/, WW8Num15z3,/, WW8Num15z4,/, WW8Num15z5,/, WW8Num15z6,/ , WW8Num15z7,/ , WW8Num15z8B/! 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