ࡱ> npm bjbjSS.>11~ JJ[W eW qWqWqWWWW8W,WTWb=X=X=X=X=XYYYaaaaaaa$eChb-qWYYYYYbqWqW=X=X=bYYYYqW=XqW=XaYYaYY`|a=X@,eYLaXaSb0bahYh$ahqWa YYYYbbYYYYbYYYYhYYYYYYYYYJ! !V:ALLEGATO A MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE Spett.le COMUNE DI TURI VIA XX SETTEMBRE, 5 70010 TURI- OGGETTO: INDAGINE DI MERCATO PER LAFFIDAMENTO DEI LAVORI DI COMPLETAMENTO OPERE DI URBANIZZAZIONE TRA LE VIE CONVERSANO E MONOPOLI E ALTRE VIE Procedura Negoziata previa indagine di mercato ai sensi dellart. 36, comma 2, lett. b) del D.Lgs. n. 50 del 18 aprile 2016. CUP: F51B09000680004CIG: 7026646bb4 IMPORTO COMPLESSIVO A BASE DI GARA: 136.097,14 cos distinto: 114.583,03 per lavori soggetto a ribasso 21.514,11 per oneri di sicurezza non soggetti a ribasso Il sottoscrittonato il a c.f.:residente  in qualit di dellimpresacon sede inC.F.P.I.Recapito presso il quale deve essere inviata qualsiasi comunicazione inerente la procedura:. TelefonoFax...... PEC:. CHIEDE di partecipare alla selezione di operatori economici da invitare alla procedura negoziata indicata in oggetto e consapevole della responsabilit penale e delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di affermazioni mendaci, D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000: che limpresa iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria e Artigianato di ___________________________________________ per la seguente attivit pertinente con loggetto della procedura di gara: e attesta i seguenti dati: numero discrizione________________________________________ data discrizione___________________________________________ codice fiscale/P.IVA _______________________________________ durata della societ:______________________________________ forma giuridica : ditta individuale societ in nome collettivo societ in accomandita semplice societ per azioni societ in accomandita per azioni societ a responsabilit limitata altro (specificare) ________________________________ di essere in possesso dellattestazione di qualificazione per lesecuzione di lavori rilasciata da (indicare lorganismo che ha rilasciato lattestazione SOA) .in data.con validit fino al .., per categoria e classifica adeguata ai lavori dappalto e specificamente: CATEGORIA: ..classifica. CATEGORIA: ..classifica. OVVERO di possedere i requisiti di cui allart 90 del D.P.R. 5 ottobre 2010, n.207 ed in particolare di essere in possesso dei seguenti requisiti di ordine tecnico - organizzativo: a) di aver eseguito lavori analoghi nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all'importo del contratto da stipulare; b) di aver sostenuto un costo complessivo per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; c) adeguata attrezzatura tecnica. di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dallart. 80 del D.lgs. n. 50 del 16.04.2016; FIRMA DEL/ I LEGALE/I RAPPRESENTANTE/I _____________________________ N.B.: In caso di societa in nome collettivo, qualora vi siano pi legali rappresentanti con firma congiunta, la domanda deve essere sottoscritta da tutti. In caso di associazione temporanea, costituita o da costituirsi, o di consorzio, non costituito, ogni concorrente, di essa associazione o di esso consorzio facente parte, dovr presentare la propria domanda di ammissione ed effettuare le necessarie dichiarazioni a corredo) da trasmettere in allegato con unica PEC. Limitatamente alle condizioni di esclusione di cui al comma 1 dellart. 80, la presente domanda deve essere sottoscritta dai seguenti soggetti: (si riporta quanto previsto dal comma 3 dellart. 80 che cos recita:. L'esclusione di cui al comma 1dellart. 80, va disposta se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; di un socio o del direttore tecnico, se si tratta di societ in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di societ in accomandita semplice; dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di societ o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione non va disposta e il divieto non si applica quando il reato stato depenalizzato ovvero quando intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima). La presente deve essere accompagnata, a pena di esclusione, da un documento valido di riconoscimento DI TUTTI I SOTTOSCRITTORI Qualora la domanda venga sottoscritta da un procuratore, dovr essere allegata la procura in originale o copia autenticata. SI RIBADISCE LA NECESSITA DI CONTRASSEGNARE LE VOCI CHE INTERESSANO.        ;<Rabvw  ®قՂq\qNծh-GCJOJQJ^JaJ)h-G5B*CJOJQJ\^JaJph h-G5CJOJQJ\^JaJ)h-G6CJOJPJQJ^JaJmHsH,h-G5CJOJPJQJ\^JaJmHsH&h-GCJOJPJQJ^JaJmHsH%h-GCJOJQJ\^JaJmHsHh-G"h-GCJOJQJ^JaJmHsH(h-G5CJOJQJ\^JaJmHsH<=bw Skd$$If0'44 FaFp$$1$If]a$ P$ %a$ $7$]a$ $7$]a$ @ B . 6 V X Z bSkd$$If0No'N! 44 lalp $G$If] $If]&7$]&$z1$7$]^za$ 8^8`7$]d^ > @ J f , . 4 6 T V d f  F G V W e f s t z { |   ; < h i j q r ֿ֭xxxxh-GCJOJQJ^JaJ h-GPJh-GmHsH(h-G5CJOJQJ\^JaJmHsHh-G"h-GCJOJQJ^JaJmHsH,h-G5@CJOJQJ\^JaJmHsH%h-G5CJOJQJ^JaJmHsH+h-G5CJOJQJ\]^JaJmHsH/Z f G H W MSkd$$If0No'N! 44 lalpSkd-$$If0No'N! 44 lalp $If]W X Y f g h t u ASkd$$If0No'N! 44 lalp $If]SkdQ$$If0No'N! 44 lalp $G$If]u v { | } ASkd$$If0No'N! 44 lalp $G$If] $If]Skdu$$If0No'N! 44 lalp  < i j k r opb'L$ 2( Px 4 #\'*.25@91]1^a$$]a$ $&7$]&a$]$]a$Skd$$If0No'N! 44 lalp r npAB/0RStu)*+մꞐ}%h-G5CJOJQJ^JaJmHsHh-GCJOJQJ^JaJ+h-G5>*CJOJQJ\^JaJmHsH(h-G5>*CJOJQJ^JaJmHsHh-GCJaJmHsH(h-G5CJOJQJ\^JaJmHsHh-G"h-GCJOJQJ^JaJmHsH/pBuuuuu$ & F 7r1$5$7$] ^7`ra$$ 7s1$7$] ^7`sa$$ 7s1$5$7$] ^7`sa$ $ 1$7$] a$$ & F11$5$7$]1^a$ $11$5$7$]1a$M1]1K$ YU"1 ]1^ a$ 0Su*+2|L$nWd7$^n`Wa$ L$ & Fr]ra$LSVdh1$7$^S`V$]^`a$$ & F ]^`a$$]^`a$M & F 7S1$5$7$^7`S+1op   {|}UV/oZoG%h-G6CJOJQJ^JaJmHsH(h-G5>*CJOJQJ^JaJmHsH"h-GCJOJQJ^JaJmHsH(h-G>*CJOJQJ\^JaJmHsH%h-GCJOJQJ\^JaJmHsH!jh-G0J:6CJU]aJ(h-G6CJOJQJ]^JaJmHsHh-G5OJPJQJ^Jh-GCJaJmHsHh-G6CJaJmHsHh-G h-G56|Iop|}VGH $ & F]a$$]a$$ ]^ `a$J$V^`Va$M & F 77W]^7`W M]^L$dd1$5$7$]d^`a$L$nWd7$^n`Wa$FGCDԿԿԭԣԛԓԓԓԓjh-GUh-GmHsHjh-G0J:U"h-GCJOJQJ^JaJmHsH(h-G>*CJOJQJ\^JaJmHsHh-G%h-G6CJOJQJ^JaJmHsH(h-G56CJOJQJ^JaJmHsHHD$]a$,1/ =!n"n#$n% $$If!vh#v#v:V 55/ / / / 4 FaFp$$If!vh#vN#v! 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