ࡱ> pro/]bjbjEE4^/d/d(,@F[[[ F F F F F F F$SI LT0F9[@[[[0FWiF[ F[ FADDP?NB&EF0FB]Lp]LLD]LD[[[[[[[0F0FYp[[[F[[[[]L[[[[[[[[[ :ALLEGATO A) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE DICHIARAZIONE CITTADELLA DELLO SPORT 1 STRALCIO FUNZIONALE DEL 2 LOTTO Realizzazione di due campi sportivi da calcio a cinque CUP C37B16000990003 CIG 7334271FE1 IMPORTO LAVORI A BASE DASTA . 285.311,56 oltre ONERI PER LA SICUREZZA NON SOGGETTI A RIBASSO . 14.688,44 AL COMUNE DI CELLAMARE UFFICIO CONTRATTI ED APPALTI ***** Il sottoscritto & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& nato a& & & & & & & & & & . il& & & & & & & & .., in qualit di _____________________________________ della ditta con sede in alla Via. tel. codice fiscale n. partita IVA n C H I E D E Di partecipare alla gara in oggetto come: ( impresa singola; ovvero ( capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE con le imprese: ______________________________________________________________________________________________________ ovvero ( mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE con le imprese: ______________________________________________________________________________________________________ a tal fine a i sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 dello stesso DPR, per le ipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilit D I C H I A R A - che limpresa iscritta nel registro della CC.I.AA di ______________________________ per la seguente attivit ___________________________________ e che i dati delliscrizione sono i seguenti (per le ditte iscritte in un albo straniero, indicare i dati di iscrizione nellalbo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione________________________, data __/__/____, durata della ditta/data termine______________, forma giuridica_____________________________, titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari NOMINATIVOQUALIFICADATA DI NASCITARESIDENZA Che limpresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; Che nei propri confronti non pendente un procedimento per lapplicazione delle misure di prevenzione di cui allart. 3 della Legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative di cui allart. 10 della Legge 575/1965; Che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenze definitive di condanna passate in giudicato o emesso decreto di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dellart. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunit che incidono sullaffidabilit professionale n pronuncia di sentenze definitive di condanna passate in giudicato per uno o pi reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio Che nel triennio precedente la data di pubblicazione del bando sono cessati da cariche sociali o da incarichi di direttore tecnico i seguenti soggetti: NominativoCaricaData di cessazioneNei confronti dei quali: non stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dellart. 444 del C.C.P. per reati che incidono sullaffidabilit morale e professionale, ovvero non sono state applicate misure di sorveglianza speciale; oppure in presenza di sentenze a loro carico che ha gi adottato misure di completa dissociazione dalla condanna penalmente sanzionata; ovvero che nel triennio precedente la data di pubblicazione del bando non cessato da cariche sociali o da incarichi di direttore tecnico alcun soggetto; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dallart. 17 della Legge n. 55/90; linesistenza di violazioni gravi definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; di non aver commesso grave negligenza o malafede nellesecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante; di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana, o dello stato in cui limpresa stabilita; di non aver reso false dichiarazioni nellanno antecedente la data di pubblicazione del bando in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per laffidamento di subappalti, risultanti dai dati in possesso dellOsservatorio; di non aver commesso gravi infrazioni, definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza; di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99 oppure di aver ottemperato agli obblighi di cui alla Legge 68/1999 che disciplina il diritto al lavoro dei disabili; che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D.Lgs. n. 231/2001, comprese le misure di cui allart. 36 bis, c.1. del D.L. n. 223/2006, convertito con modificazioni nella L. n. 248/2006; che nei propri confronti non stata applicata la sospensione o la decadenza dellattestazione SOA da parte dellAutorit per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal Casellario Informatico; che anche in assenza nei propri confronti di un procedimento per lapplicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del C.P. aggravati ai sensi dellart. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito con modificazioni dalla L.n. 203/1991, non ha omesso di denunciare i fatti alla Autorit Giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dallart. 4, c.1 della L. 689/1981; di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, c.f., e sede) ____________________________________________________________________________________________________ oppure di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; (nel caso di concorrente costituito da raggruppamento temporaneo o consorzio di cui allart. 48 del D.Lgs. 50/2016) Che la partecipazione alla gara viene effettuata dai seguenti soggetti per le percentuali affianco di ciascuno indicate: (indicare denominazione, ruolo mandante o mandataria e percentuale di partecipazione per ogni soggetto del raggruppamento) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (nel caso di consorzio di cui allart. 47 del D.Lgs. 50/2016) Indica gli elementi identificativi e fiscali delle consorziate Si allegano apposite dichiarazioni da parte di ciascuna delle consorziate sopraindicate attestanti il possesso dei requisiti di carattere generale . Di non aver presentato richiesta di partecipazione per la presente gara in pi di un raggruppamento temporaneo o consorzio, ovvero singolarmente e quale componente di un raggruppamento o consorzio; Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale dappalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; Di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dellofferta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonch degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; Di avere nel complesso preso conoscenza della natura dellappalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa lofferta tecnica ed economica presentata; Di avere effettuato uno studio approfondito del progetto definitivo, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente allofferta presentata; Di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante lesecuzione dei lavori, rinunciando fin dora a qualsiasi azione o eccezione in merito; Di avere accertato lesistenza e la reperibilit sul mercato dei materiali e della mano dopera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per lesecuzione degli stessi; Che ai sensi dellart. 105 del D.Lgs. 50/2016 intende sub appaltare le seguenti lavorazioni: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Che il numero di fax e/o e-mail pec al quale va inviata eventuale richiesta ulteriori documentazioni il seguente_________________; (nel caso di associazione o consorzio di cui allart. 48 del D.Lgs. 50/2016, non ancora costituiti) che, in caso di aggiudicazione, sar conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a _________________________________________________________________; che si uniformer alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; DATA, _________________,___________________ FIRMA   89u     f ùzunuzdhLkhQH5h hN5h hNh hh hQHh hQH5hhzgh%5CJhzgh+n5CJ hg`5CJhvphvpCJh,hvp5aJhvphvp5CJhXXmhvp56CJaJhvphvp56hQH56>*hhQH56h# *hQH56ehhr  89Qu(  xx$a$gd+n$a$gdHJgdvp$a$gdvp)$$d%d&d'dNOPQa$gdvp)$$d%d&d'dNOPQa$gdvp $d@a$gdQH $d@a$gdQH   Q yz $d@a$gdQH $d@a$gdQH$  ^&hd@^ha$gdQH$  ^&hd@^ha$gdVH'$  ^&d@a$gdQH$  ^&d@a$gdQH$  ^&d@a$gdN $da$gdQH T^yzOCDSTUV _ڿпwohe9hdh jhV]56UmHnHu hdh h^5hhe9hNh h^h h8,0hhNhNh hnh hNh hN5h hQH5h hzgh hhhLkhQH5h hQHhhVH'CJOJQJ\aJ% jrh|hVH'CJOJQJ\aJ+zDs$d@$Ifa$gde9 d@$Ifgde9 d@^gd^ & Fd@gd8,0 & Fd@gd8,0 d@^gdN $d@a$gdQH D8888 d@$Ifgde9kd$$IfTF\7~" t0644 lap(yte9T    D8888 d@$Ifgde9kd$$IfTF\7~" t0644 lap(yte9T  D8888 d@$Ifgde9kdd$$IfTF\7~" t0644 lap(yte9TD<<1 $ & Fa$gdnd@gdnkd$$IfTF\7~" t0644 lap(yte9TTU $$Ifa$gde9 $8^8a$gdV]$a$gdd $ & Fa$gdn $h^ha$gdd ^RFR $$Ifa$gde9 $$Ifa$gde9kd$$IfFF 3* t06    44 lapyte9^RFR $$Ifa$gde9 $$Ifa$gde9kdn$$IfFF 3* t06    44 lapyte9^RFR $$Ifa$gde9 $$Ifa$gde9kd$$IfFF 3* t06    44 lapyte9 9_^RG;G $^a$gdd $ & Fa$gdd $^a$gddkd$$IfFF 3* t06    44 lapyte9_fTV  !"2"z"}"##s#~#####4$S$T$U$a$c$f$g$yryryryr hXXm5hhYlhYl5hhYlhYlhhIIhII5h hzg5h hII5h hIIh h,Ph h/{kh h: hhIIh,5h h,hhdhV]h hV]hjhV]5UmHnHu hd5hhdhdh hdhhdhd5h, $a$gd, $ & Fa$gd, $ & Fa$gdV]$a$gdV] $h^ha$gdV] $ & Fa$gddgdV] Z^`ZgdV] $^a$gdd |"}"#####j$$d%-&.&l&&&B'$&d P ^a$gdYl $^a$gdYl$a$gdII $^a$gdII$a$gd/{k$a$gd, $ & Fa$gd,g$i$j$ &!&.&/&V&W&c&e&h&i&k&l&s&&&&B'C'(( (S)**,--l.n.z.|...u///// 0 0 0B0C0O0Q0T0鹯额䘎{{ hG5h h? 5h h^h h? h hGh hhh hHDh hR!hh.xwh.xwhh.xwh.xw5h h.xwh h*ihh.xwh,h hXXm5hh.xwhYl5hh.xwhYlh hzgh hYlhhYlhIIhhYlhYl5h0B'C' ( (((**,,,,--S.T..// 0 0 $h^ha$gd? $h^ha$gdh$a$gdh$a$gdHD$a$gdR! $h^ha$gdR! $ & Fa$gd, $^a$gdYlT0U0m01 1111111\0\1\v\]]ǻhikh56CJhikh56CJ h8M5h hn5hU hzgh hhh h? h h? 5h hG5h 0o0 1111111110\1\v\]  ^gdik $d@a$gd8M $^a$gd? $(^(`a$gdzg$a$gd? $ & Fa$gd? $ & Fa$gd,_______________________________________________ N.B.: ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA A PENA DI ESCLUSIONE (Per i concorrenti non residenti in Italia, documentazione idonea equivalente resa/e secondo la legislazione dello stato di appartenenza.) 21h:pzg. A!7"7#7$7% $$If!vh#v#v:V F t0655p(yte9T$$If!vh#v#v:V F t0655p(yte9T$$If!vh#v#v:V F t0655p(yte9T$$If!vh#v#v:V F t0655p(yte9T$$If!vh#vP#vO#vM:V F t065pyte9$$If!vh#vP#vO#vM:V F t065pyte9$$If!vh#vP#vO#vM:V F t065pyte9$$If!vh#vP#vO#vM:V F t065pyte9w666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666PJ_HmHnHsHtH>`> QHNormalePJ_HmHsHtHLA L Car. predefinito paragrafoXi@X Tabella normale4 l4a 4k 4 Nessun elenco RP@R QHCorpo del testo 2$d@a$CJhROR QHBody Text Indent 2$h^ha$CJJJ % Testo fumettoCJOJQJ^JaJt#t dGriglia tabella7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VGRU1a$N% ʣꂣKЛjVkUDRKQjg -x$s۪S#B )*81BR] a(5Wݭ\Dr⼡Y1iA_*q5n4Ҍ9eݣY~>^2~2-ep_2|k߮GAүA1%j Ȓc'v#W^ RS,Y*Z^0>R$I /x(9;!Q B)0\k&&W@?i# i !sNV?yo^OoskU1J#So~oԻxawx?_ڡљ  $f1"D?Jš,c h(rضs~a|-C8N+(()cXXv=%s[J qdFάh*I~ٸ-ۜ>V=63L-3GkJi$cMXHt) ,K1NiSIl$ܥ1f"G|dNI9(0邟2{wJ9? 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